תחלואה כפולה: התמכרות לצד אוטיזם, הפרעת קשב או הפרעת אישיות

התמכרות היא כמעט אף פעם לא "רק התמכרות". מאחוריה מסתתר לא פעם קושי נפשי נוסף — ולפעמים כמה יחד. כשזה קורה, קוראים לזה תחלואה כפולה: מצב שבו ההתמכרות והקושי הנפשי חיים זה לצד זה, מזינים זה את זה, ומקשים מאוד על טיפול שמתעלם מאחד מהם. במאמר הזה נתמקד בשילוב מורכב במיוחד — התמכרות שמופיעה יחד עם אוטיזם, הפרעת קשב, או הפרעת אישיות. לכל אחד מהם השפעה משלו, וביחד הם דורשים גישה טיפולית רחבה ומדויקת.

מה זה בעצם תחלואה כפולה

הרעיון פשוט אך קריטי: כשאדם מתמודד גם עם התמכרות וגם עם הפרעה נפשית, אי אפשר לטפל בהן בנפרד כאילו אין ביניהן קשר. הן שזורות זו בזו. לעיתים הקושי הנפשי קדם, וההתמכרות התפתחה כניסיון להירגע או "לשתק" אותו. לעיתים ההיפך, השימוש בחומרים החמיר או חשף קושי נפשי. כך או כך, טיפול שמתעלם מאחד הצדדים כמעט תמיד נכשל, כי הצד שלא טופל מושך את המטופל בחזרה.

לכן ההבנה של תחלואה כפולה היא נקודת המוצא לכל טיפול יעיל במצבים האלה. עכשיו נראה איך זה בא לידי ביטוי בשלוש הפרעות מרכזיות.

אוטיזם והתמכרות

אנשים על הרצף האוטיסטי מתמודדים לא פעם עם קשיים בוויסות רגשי, עם עומס חושי, עם בידוד חברתי ועם קושי בגמישות מחשבתית. השילוב הזה עלול להגביר את הפגיעות להתמכרות, למשל כשחומר מסוים "מרגיע" עומס בלתי נסבל, או ממלא ריק חברתי. ומצד שני, אותם קשיים בדיוק מסבכים את הגמילה: שינוי בשגרה קשה יותר, ויסות המצוקה בזמן הגמילה מאתגר, והצורך במסגרת ברורה ויציבה גבוה במיוחד. טיפול נכון חייב להתחשב באופן שבו האדם חווה את העולם, ולא לכפות עליו תבנית שלא מתאימה לו.

הפרעת קשב והתמכרות

הפרעת קשב מתאפיינת בקושי בריכוז, באימפולסיביות ובחיפוש מתמיד אחר גירוי. כל אחד מהמאפיינים האלה הוא גורם סיכון בפני עצמו: האימפולסיביות מקשה לעצור דחף לפני שהוא הופך למעשה, והצורך בגירוי חזק דוחף אל עבר חומרים והתנהגויות שמספקים "היי" מהיר. לכן שיעורי ההתמכרות גבוהים יותר בקרב אנשים עם הפרעת קשב. הבשורה הטובה: כשמזהים את הרקע הזה ומטפלים בו במקביל להתמכרות — כולל התאמות שמסייעות בוויסות ובריכוז — סיכויי ההצלחה עולים משמעותית.

הפרעת אישיות והתמכרות

הפרעות אישיות, ובמיוחד הפרעת אישיות גבולית, מלוות פעמים רבות בחוסר יציבות רגשית, בקושי ביחסים בין-אישיים, ברגשות עזים ובחרדת נטישה. המצוקה הרגשית העזה הזו יכולה להוביל לשימוש בחומרים כדרך להרגיע כאב בלתי נסבל, וההתמכרות, בתורה, מערערת עוד יותר את היציבות. נוצר קשר דו-כיווני: כל אחד מהצדדים מזין ומחמיר את השני. פירוק המעגל הזה דורש עבודה רגשית עמוקה לצד הטיפול בהתמכרות.

למה צריך צוות רב-מקצועי

המשותף לשלושת המצבים ברור: אף אחד מהם לא נפתר במענה חד-ממדי. תחלואה כפולה דורשת גישה רחבה, שמשלבת כמה סוגי טיפול שעובדים יחד:

• מענה פסיכיאטרי. במצבים מורכבים, מענה תרופתי מותאם יכול לסייע בוויסות רגשי ובייצוב, ולפנות מקום לעבודה הטיפולית. אצלנו יש פסיכיאטר זמין, במכון פועלים שני פסיכיאטרים ותור מתקבל בדרך כלל תוך ימים ספורים.
• טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT). לזיהוי ושינוי דפוסי המחשבה וההתנהגות שמזינים את ההתמכרות.
• טיפול דיאלקטי-התנהגותי (DBT). לחיזוק מיומנויות ויסות רגשי, סבילות למצוקה ושליטה בדחפים, יעיל במיוחד בהפרעות אישיות.
• עבודה על עניין ומשמעות. פיתוח תחומי עניין ופעילויות משמעותיות שממלאים את המקום שההתמכרות תפסה.
• קבוצות תמיכה. יצירת רשת חברתית חלופית שתומכת בהחלמה ובהתנהלות בריאה יותר.
• הדרכת משפחה. ליווי הקרובים כדי שיוכלו לתמוך נכון במצב שהוא באמת מורכב.

הכול במסגרת פתוחה

נקודה שחשוב לנו להבהיר: אצלנו כל זה מתקיים במודל פתוח, בלי אשפוז ובלי ניתוק מהחיים. המטופל ממשיך לגור בביתו, והטיפול הרב-מקצועי משתלב בשגרה שלו. דווקא במצבים מורכבים כמו תחלואה כפולה, היכולת לתרגל ויסות והתמודדות בסביבה האמיתית — ולא בבועה מנותקת — היא יתרון של ממש. וכשנדרשת אינטנסיביות גבוהה יותר, המסגרת של מרכז יום מאפשרת ליווי צמוד לאורך היום, עם חזרה הביתה בערב.

מצבים של תחלואה כפולה דורשים סבלנות, מקצועיות והתאמה אישית, אין כאן פתרונות מהירים. אבל עם צוות שרואה את התמונה המלאה ומטפל בכל הרבדים יחד, אפשר להגיע ליציבות ולהחלמה אמיתית. אם אתם או אדם קרוב מתמודדים עם שילוב כזה, טיפול בהתמכרויות שמתחשב ברקע הנפשי המלא מתחיל בשיחת ייעוץ חסויה.

שאלות ותשובות

✍️ נכתב ונבדק ע"י

אליהו אלבז, מייסד ומנהל מכון הרמוניה
הצוות הרב-מקצועי של המכון מלווה מתמודדים ומשפחות בדרך להחלמה. עודכן יולי 2026.