תסמונת גמילה ממושכת (PAWS)

תסמונת גמילה ממושכת (PAWS – Post-Acute Withdrawal Syndrome) היא קבוצה של תסמינים רגשיים וקוגניטיביים שנמשכים שבועות עד חודשים אחרי שלב הגמילה החריף. היא כוללת תנודות במצב הרוח, חרדה, קשיי שינה וריכוז וגלי חשק. זו תופעה מוכרת, זמנית וחלק צפוי מההחלמה – לא כישלון.

מה זו תסמונת גמילה ממושכת (PAWS)?

אחרי שהגוף מסיים את שלב הגמילה החריף – אותם ימים ראשונים קשים של תסמינים פיזיים – רבים מצפים להרגיש כמו קודם. במפגשים איתנו במכון אנחנו רואים שוב ושוב שזה לא בדיוק מה שקורה. הגוף כבר התייצב, אבל המוח ומערכת העצבים עדיין ממשיכים להסתגל. את התקופה הזאת קוראים תסמונת גמילה ממושכת, ובלועזית PAWS – Post-Acute Withdrawal Syndrome.

בניגוד לשלב החריף, שהוא בעיקר פיזי, ה-PAWS הוא בעיקר רגשי וקוגניטיבי. התסמינים באים בגלים – יום או שבוע שמרגישים בהם כמעט לגמרי בסדר, ואז מגיע גל של קושי שנדמה כאילו הופיע משום מקום. התסמינים הנפוצים שאנחנו פוגשים כוללים:

• תנודות חדות במצב הרוח – עצבנות, רגזנות, תחושת ריקנות
• חרדה או מתח שקשה לשים עליהם את האצבע
• קשיי שינה – הירדמות, שינה מקוטעת או חלומות עזים
• קשיי ריכוז וזיכרון, תחושת "ערפל" מחשבתי
• עייפות או חוסר אנרגיה שלא תואם את מה שעשית
• גלי חשק (קרייבינג) שמופיעים ונעלמים

למה זה קורה אחרי שסיימנו את הגמילה החריפה?

השאלה הזו עולה כמעט בכל שיחה, וההסבר עוזר מאוד להוריד את הפחד. שימוש ממושך בחומרים משנה את הדרך שבה המוח מווסת מצב רוח, לחץ, שינה ותחושת הנאה. המוח למד לתפקד בנוכחות החומר, וכשהחומר נעלם הוא צריך זמן כדי לכייל מחדש את המערכות האלה – בעיקר את מערכות הדופמין והלחץ.

לפי המכון הלאומי לשימוש בסמים (NIDA), ההסתגלויות המוחיות שנגרמות משימוש ממושך אינן חולפות ביום; המוח משתקם בהדרגה, ולכן תסמינים מסוימים יכולים להימשך הרבה אחרי שהחומר יצא מהגוף. במילים אחרות – התסמינים של PAWS הם לא סימן שמשהו השתבש, אלא סימן שהמוח באמצע תהליך תיקון אמיתי. זה לא נזק חדש; זו החלמה שמתרחשת בזמן אמת.

האם PAWS הוא סימן לכישלון או להתדרדרות?

ממש לא, וזו אחת הנקודות הכי חשובות שאנחנו רוצים שכל מי שמתמודד יבין. אחד הדברים המסוכנים ב-PAWS הוא שאדם עלול לפרש את הגלים כאילו "החלטתי להיגמל ובכל זאת אני מרגיש רע – אז מה הטעם". הפרשנות הזו, ולא התסמין עצמו, היא לרוב מה שמוביל לחזרה לשימוש.

חשוב להבחין בין שני דברים:

• PAWS – תהליך זמני וצפוי של הסתגלות מוחית, שמשתפר עם הזמן.
• חזרה לשימוש (הישנות) – אירוע, לא תסמין, שאפשר למנוע.

עצם זה שאתם מרגישים גל של חרדה או חשק הוא לא ראיה לכישלון – להיפך, זו עדות לכך שאתם באמצע השינוי. הגלים נוטים להיות קצרים יותר, נדירים יותר ופחות עזים ככל שעובר הזמן. כשמישהו מזהה שגל חולף מעצמו, נשבר הקשר האוטומטי בין תחושה קשה לבין שימוש.

אצל אילו חומרים מופיעה תסמונת גמילה ממושכת?

PAWS מוכר במיוחד בגמילה מחומרים שמשפיעים עמוקות על מערכת העצבים המרכזית. אנחנו פוגשים אותו בעיקר בשלושה מצבים:

• אלכוהול – חרדה, נדודי שינה ותנודות במצב הרוח יכולים להימשך שבועות עד חודשים אחרי ההפסקה.
• בנזודיאזפינים (כדורי הרגעה ושינה) – מכל החומרים, כאן התהליך לרוב הכי ממושך והכי מצריך ליווי, ואסור להפסיק לבד בפתאומיות.
• אופיואידים (משככי כאב ואופיאטים) – לצד ההיבט הפיזי, נפוצים דיכאון קל, קושי בהנאה וגלי חשק שנמשכים אחרי השלב החריף.

העוצמה והמשך משתנים מאדם לאדם – לפי החומר, משך השימוש, המצב הבריאותי הכללי ומידת התמיכה סביב. בגמילה מבנזודיאזפינים ומאלכוהול הליווי המקצועי חשוב במיוחד, כי הפסקה חדה ולא מלווה עלולה להיות מסוכנת מבחינה רפואית.

איך עוברים את התקופה הזו בלי לחזור לשימוש?

אין קסם, אבל יש דברים שמוכיחים את עצמם שוב ושוב. העיקרון המרכזי: כשמבינים שגל הוא זמני, קל יותר להחזיק מעמד עד שהוא חולף. הדברים שאנחנו ממליצים עליהם:

• לתת שם למה שקורה – עצם ההבנה "זה PAWS, זה יעבור" מורידה הרבה מהבהלה.
• שגרה יציבה – שעות שינה, אכילה וארוחות קבועות עוזרות למערכת העצבים להתכייל.
• תנועה גופנית – אפילו הליכה יומית מקלה על מצב הרוח והשינה.
• לזהות את הגלים – לשים לב מתי הם מגיעים, כמה זמן הם נמשכים, ולראות שהם באמת חולפים.
• לא להישאר לבד עם זה – לשתף אדם קרוב או איש מקצוע ברגעים הקשים.
• ליווי מקצועי מתמשך – כדי לתת מענה לתסמינים ולזהות מוקדם מתי צריך תמיכה נוספת.

אנחנו במכון הרמוניה מלווים אנשים לאורך התקופה הזו בדיוק, כי היא אחת התחנות שבהן הליווי עושה את ההבדל הגדול ביותר. אפשר לפנות אלינו בטלפון 050-479-0097.

הצוות המקצועי שלנו

הטיפול שלכם בידיים של צוות רב-תחומי ומנוסה: פסיכיאטרים, עובדים סוציאליים קליניים, פסיכולוגים, פסיכותרפיסטים ומטפלים מוסמכים, שעובדים יחד למען ההחלמה שלכם.

מה מספרים עלינו

להעמיק בנושא

שאלות ותשובות

מקורות

• https://nida.nih.gov/publications/drugs-brains-behavior-science-of-addiction/treatment-recovery
• https://www.who.int/health-topics/drugs-psychoactive
• https://www.health.gov.il/Subjects/mental_health/Pages/default.aspx