טיפול דיאלקטי-התנהגותי (DBT)

טיפול דיאלקטי-התנהגותי (DBT) הוא טיפול מבוסס-ראיות המשלב שני כוחות לכאורה מנוגדים: קבלה עצמית מלאה מצד אחד, ושינוי התנהגותי מכוון מצד שני. הוא פותח במקור עבור אנשים עם ויסות רגשי לקוי, ומלמד מיומנויות מעשיות להתמודד עם רגשות עוצמתיים בלי לפגוע בעצמנו.

מה זה בעצם טיפול דיאלקטי-התנהגותי (DBT)?

DBT (Dialectical Behavior Therapy) הוא סוג של פסיכותרפיה שפותח בשלהי שנות ה-80 עבור אנשים שחוו מצוקה רגשית עזה וקושי אמיתי לווסת אותה. השם נשמע מסובך, אבל הרעיון שמאחוריו פשוט ועמוק: "דיאלקטי" מתאר החזקה של שני קטבים בו-זמנית. במקרה הזה, קבלה של מי שאנחנו ושל מה שאנחנו מרגישים כרגע, לצד עבודה נחושה על שינוי דפוסים שפוגעים בנו.

מה שאנחנו רואים שוב ושוב הוא שאנשים נתקעים דווקא כשהמסר היחיד שהם שומעים הוא "תשתנה". DBT נבדל בכך שהוא לא מבקש מאיתנו קודם "להשתפר" ורק אז לקבל את עצמנו, הוא מחזיק את שניהם יחד. בפועל זה טיפול מובנה מאוד, שמלמד מיומנויות קונקרטיות שאפשר לתרגל ולהשתמש בהן ברגעי אמת.

• מבוסס-ראיות: נחקר לאורך שנים ונמצא יעיל למגוון מצבים של מצוקה רגשית.
• מיומנותי: לא "לדבר על" בלבד, אלא לרכוש כלים שאפשר להפעיל.
• מאזן: קבלה ושינוי, לא אחד על חשבון השני.

מהם ארבעת תחומי המיומנויות של DBT?

הלב המעשי של DBT הוא ארבע קבוצות של מיומנויות. הן נלמדות בהדרגה, נתרגלות בבית, ונכנסות אט-אט לתוך היום-יום. אלה ארבעת התחומים:

• מיינדפולנס (קשב מלא): היכולת לשים לב למה שקורה בתוכנו וסביבנו ברגע הזה, בלי לשפוט ובלי לברוח. זו התשתית שעליה נשענות כל שאר המיומנויות.
• ויסות רגשי: זיהוי רגשות, הבנת מה מפעיל אותם, והפחתת עוצמת הגלים הרגשיים כך שהם לא סוחפים אותנו.
• סבילות למצוקה: מיומנויות לצלוח רגעי משבר חריפים בלי לעשות מעשה שנתחרט עליו. זה הכלי שרלוונטי ישירות לרגע של דחף (crisis).
• יעילות בין-אישית: לבקש מה שאנחנו צריכים, להציב גבולות, ולשמור על יחסים חשובים בלי לוותר על עצמנו.

הצירוף הזה הוא שהופך את DBT למעשי כל כך: הוא נותן מענה גם לרגע הסוער עצמו וגם לתמונה הגדולה של החיים סביבו.

למה DBT עוזר דווקא בהתמכרות?

אצל אנשים רבים שאנחנו פוגשים, השימוש בחומר לא התחיל בחלל ריק, הוא היה דרך, ולו זמנית, להשקיט רגש שהרגיש בלתי-נסבל: חרדה, בושה, ריקנות, כעס. כשמנגנון ההרגעה היחיד שאדם מכיר הוא החומר, הגיוני שברגע של מצוקה הוא יחזור אליו. כאן DBT נכנס בעוצמה: הוא נותן דרכים אחרות לשאת רגש עוצמתי בלי חומר.

• ברגע של דחף: מיומנויות סבילות למצוקה עוזרות לצלוח את הגל עד שהוא שוכך, במקום לפעול מתוכו.
• לאורך זמן: ויסות רגשי מקטין את התדירות והעוצמה של אותם רגעים מלכתחילה.
• ביחסים: יעילות בין-אישית מפחיתה קונפליקטים ובדידות, שהם מטריגרים מוכרים לשימוש חוזר.

במודל הפתוח שלנו במכון הרמוניה, המשמעות היא שאנשים לומדים לחיות עם הרגש, לא לברוח ממנו. זה שינוי עמוק, והוא מה שמחזיק לאורך זמן.

מתי DBT חיוני בתחלואה כפולה?

לא מעט אנשים מתמודדים במקביל גם עם התמכרות וגם עם קושי נפשי, מה שמכונה תחלואה כפולה. כשמדובר בקושי בוויסות רגשי, בדחפים עזים או במצוקה שמציפה, DBT הוא לעיתים קרובות הכלי המדויק ביותר, כי הוא נבנה בדיוק עבור המקום הזה שבו הרגש "גדול" מדי.

מה שחשוב להבין: כשמטפלים בהתמכרות בלי לתת מענה למצוקה הרגשית שמתחתיה, הסיכון לחזרה גבוה. DBT מאפשר לעבוד על שני הרבדים בו-זמנית, להרגיע את המערכת הרגשית ולבנות מיומנויות התמודדות, במקום להשאיר את אחד מהם ללא מענה.

איך DBT משלים טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT)?

DBT צמח מתוך משפחת ה-טיפול הקוגניטיבי-התנהגותי (CBT), והשניים חולקים בסיס משותף: שניהם מעשיים, מובנים, וממוקדים בשינוי דפוסים. ובכל זאת יש ביניהם הבדל דגש חשוב.

• CBT מתמקד בעיקר בקשר שבין מחשבות, רגשות והתנהגות, ובזיהוי ושינוי של מחשבות שאינן מדויקות או שאינן משרתות אותנו.
• DBT מוסיף לזה נדבך של קבלה ושל מיומנויות לוויסות רגשי, ומיועד במיוחד למצבים שבהם עוצמת הרגש היא הליבה של הקושי.

בפועל הם עובדים יפה יחד: CBT עוזר לפרק את דפוסי החשיבה שמזינים את השימוש, ו-DBT נותן את הכלים לשאת את הרגש כשהוא מגיע. בתהליך אמיתי של טיפול בהתמכרויות נשלב לרוב את שניהם, לפי מה שכל אדם צריך.

הצוות המקצועי שלנו

הטיפול שלכם בידיים של צוות רב-תחומי ומנוסה: פסיכיאטרים, עובדים סוציאליים קליניים, פסיכולוגים, פסיכותרפיסטים ומטפלים מוסמכים, שעובדים יחד למען ההחלמה שלכם.

מה מספרים עלינו

להעמיק בנושא

שאלות ותשובות

מקורות

• משרד הבריאות: בריאות הנפש והתמכרויות
• ארגון הבריאות העולמי (WHO): הפרעות שימוש בחומרים